不少新妈妈会遭遇到孕期出血的问题，有的人出血越来越多，甚至发展为流产；有的人紧张到深更半夜乘坐救护车来医院看急诊，强烈要求住院；有的人啥也没做，顺利地产下了健康的宝宝；有的人保胎治疗后却仍然流产……这种种情况，让无数准妈妈或备孕女性感到十分迷惑：到底早孕出血对宝宝会造成什么样的影响呢？
阴道出血，是一种常见于早期妊娠的临床症状，出血可来自宫腔、宫颈或阴道等部位，出血原因较多，多见于先兆流产，其他原因包括宫颈息肉、宫颈柱状上皮异生（即过去所说的“宫颈糜烂”）、阴道炎症以及宫外孕等。
一、着床出血
胚胎植入子宫内膜的过程称为着床，是一个侵入性过程，大部分女性在着床期没有特别明显的反应，少数女性会少量出血或仅表现为褐色分泌物，这大概是唯一让人高兴的阴道出血。
二、流产引起的阴道出血
先兆流产，即妊娠28周前出现的少量阴道流血，大约占妊娠的30%～40%，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经休息和保胎治疗后症状可消失，大部分胚胎可以存活，可继续妊娠至足月；
若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产或不全流产，胎儿无法继续存活；胚胎死亡滞留宫腔内未能及时排出时称为稽留流产，也常伴有阴道流血，需及时终止妊娠以防给母亲带来更大的身体伤害。
（图：早孕B超影像）
三、宫颈因素引起的阴道出血
妊娠期妇女体内的雌、孕激素都处于高水平状态，这种情况较容易诱发宫颈息肉生成，从宫颈粘膜底层向宫颈外口突出，息肉表面覆盖有丰富的微血管，稍受刺激就会出血，常表现为白带增多或带血丝，性生活后更容易出血。宫颈息肉大部分是良性的，正常情况下无需在孕期治疗，不影响胎儿预后；但是如果出血时间长，为了防止感染，需要给广谱抗生素注射；如反复宫颈较多量出血可在孕中期摘除并送病理检查。
妊娠期浓度不断增高的雌激素会使肉眼所见的、妊娠前就存在的宫颈柱状上皮异生（曾名：宫颈糜烂）的加重。这种情况引起的出血量一般不大，如褐色分泌物或白带中血丝， 也可表现为接触性出血，如妇科检查、同房后出血等，如果持续宫颈出血，应进行宫颈细胞学检查，排除不良病变后，孕期可以不治疗，对胎儿预后及妊娠分娩没有影响，产后复查即可。
（图：宫颈柱状上皮异生的分级示意图）
四、异位妊娠引起的出血
异位妊娠，就是受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”，这是最险恶的阴道留学原因了。病因常为输卵管的炎症、排卵障碍内分泌紊乱、宫腔环境不良等。由于输卵管妊娠胚胎发育不良，常会引起停经后的不规则阴道出血，量少，一般不超过月经量，与宫内妊娠先兆流产类似；异位妊娠一旦发生破裂，会引起患者腹腔内急性内出血和剧烈腹痛，往往会发生晕厥，甚至失血性休克，阴道出血量和病情严重程度可不呈正比。万一诊为宫外孕，胎儿多是不可保留的，需根据情况行药物保守治疗还是手术治疗。
（图：异位妊娠）
五、 葡萄胎
葡萄胎分别完全性普通胎和部分性葡萄胎，表现为葡萄串样的水泡，不伴或伴胎儿组织，临床上可表现为持续、不规则的阴道出血，腹胀感，有时会排出水泡样组织，早孕反应重，一旦确诊需及时终止妊娠。
六、 绒毛膜下血肿
胚胎着床后会在表面形成绒毛膜，是构成胎盘的胎儿部分。当绒毛膜和子宫壁分离时会引起出血，出血量不固定，颜色偏暗，亦可无症状，仅在B超检查时发现孕囊周围的低回声出血区。如果无阴道流血或少量阴道流血不伴其他异常情况，多自然停止出血，不影响胎儿预后；如阴道出血量大、持续时间长、伴腹痛，B超提示出血面积增加可能导致宫内感染或不可避免的流产。
（图：B超下绒毛膜血肿）
很多孕妇认为孕期的阴道检查会引起“流产”，因此即使发生了孕期出血，也坚决拒绝阴道检查，甚至为了避免阴道检查而选择放弃去医院治疗。其实，这种做法是错误的。发生孕早期出血时，合适的阴道检查不仅能够鉴别难免流产、宫颈因素引起的出血，还能够帮助医生判断出血量。
因此，孕期阴道出血是件复杂的事儿，如果出血量极少或微量，无腹痛，可先观察，不必大动干戈折腾，如果出血量较多、出血不止、腹痛，及早医院就诊，明确出血原因并对症治疗。
本文作者：
袁纯
博士，医师
江苏省人民医院生殖中心
