原创 赵杨 常笑健康
▼本文作者▼
子宫是女性生殖道的重要组成部分，是容受胚胎着床、胎儿生长发育、最终娩出新生儿的重要生殖器官。子宫还有储存和输送精子的功能，同时还是精子获能的部位。
因此，子宫形态和结构正常对女性生育至关重要，子宫相关病变会影响受孕过程及妊娠维持，其中子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。
子宫肌瘤由子宫平滑肌及结缔组织组成，好发年龄为30-50岁，20岁以下少见，30岁以上女性约20%有子宫肌瘤，其发病原因尚不明确，可能与女性激素相关。
子宫肌瘤多数无明显症状，仅在体检时发现。主要症状有月经改变，表现为经量增多及经期延长；此外还有压迫症状，压迫膀胱导致尿频，压迫直肠导致便秘；其他症状还有白带增多、下腹坠胀、腰背酸痛等。
子宫肌瘤根据其生长部位可分向子宫外生长的浆膜下肌瘤，位于子宫体壁间的肌壁间肌瘤和位于子宫腔内的粘膜下肌瘤。
子宫肌瘤经B超及MRI等影像学检查可查明其数量、大小和部位，治疗方式以手术为主。肌瘤小、数目少及无症状者可间隔3-6个月后复查；而症状重、造成不孕、疑有恶变者，应行子宫肌瘤剔除术，对于年长、无生育要求者可考虑子宫切除术。
子宫肌瘤对生育的影响主要表现：
影响子宫内膜功能而干扰胚胎着床，影响子宫血流阻碍胚胎供血，破坏子宫肌纤维弹性不利胎儿生长及分娩过程，还会影响精子和胚胎运动干扰受孕过程，改变子宫内膜和肌层基因表达进而影响其功能。凡此种种均可导致不孕或流产、早产等不良妊娠结局。
现有资料显示，浆膜下肌瘤对生育及妊娠结局均无影响。粘膜下肌瘤由于扭曲宫腔形态导致不孕不育，并影响辅助生殖治疗结局，致使胚胎着床率下降、妊娠率降低、流产率上升。
肌壁间肌瘤对生育及妊娠结局的影响主要依其体积大小而定，一般来讲均径超过5厘米的肌壁间肌瘤剔除后可提高妊娠率，也可改善妊娠结局。
但同时肌瘤剔除手术也会带来宫腔、盆腔粘连的风险，并造成子宫瘢痕，增加以后妊娠及分娩过程中子宫破裂的风险。
患有子宫肌瘤的女性该如何处理呢？
要充分评估，根据个人具体情况不同给予个体化处理：
首先查明子宫肌瘤的数量、大小和位置，评估其对受孕、妊娠和分娩可能产生的影响，再综合年龄、不孕年限、是否合并其他影响生育的因素、卵巢储备功能及既往诊疗经过等，决定是否手术或带瘤妊娠。
年轻、卵巢功能好、体积小的肌壁间肌瘤可自然备孕6-12个月，期间定期复查注意肌瘤变化；有不孕不育病史、合并粘膜下肌瘤或体积大的肌壁间肌瘤可考虑手术治疗，而年长或卵巢功能下降、合并达到手术指征的肌瘤的不孕症患者，可考虑行辅助生殖技术治疗（试管婴儿）先取卵、冻存一定数量的胚胎后，再剔除子宫肌瘤，待子宫手术创口恢复后移植胚胎受孕。
一般来讲，根据剔除肌瘤深度和范围，子宫肌瘤剔除术后6-12个月可妊娠。需要注意的是，有生育要求的子宫肌瘤患者不建议行子宫动脉栓塞术治疗，因为有可能也会阻碍卵巢的血供而影响卵巢功能。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
赵杨
广东省人民医院
生殖科 副主任医师
简介：
广东省医学会生殖医学分会管理与伦理学组成员
广东省基层医药学会生殖妇科专委会常委
广东省女医师协会女性内分泌专业委员会委员
广东省免疫学会生殖免疫学专委会委员
广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专委会委员
广东省保健协会生殖健康分会委员
广东妇科内分泌与绝经管理医师联盟成员
曾于新加坡国立大学医院（NUH）生殖中心培训学习。从事妇产科、生殖医学临床和科研工作十余年，主要研究方向为生殖内分泌、不孕症、辅助生殖技术、优生优育，擅长不孕症诊治和辅助生殖治疗、复发性流产诊疗、绝经管理及绝经激素治疗等，参与和主持多项国家级、省级科研项目，发表文章二十余篇。
