AMH低不仅难怀孕，怀上了还容易流产?

AMH是广大妇产科和生殖医生进行卵巢功能评估的有力工具，是测定女性卵巢功能的新利器。

AMH又称抗缪勒氏管激素，是一种由卵巢小卵泡的颗粒层细胞所分泌的一种糖蛋白。它是转化生长因子-b家族的成员之一, 主要由小于8mm的窦卵泡的颗粒细胞分泌，初级卵泡和次级卵泡的颗粒细胞也分泌少量AMH。而原始卵泡、大于8mm的窦卵泡和成熟卵泡不分泌AMH。所以其水平高低与卵巢内卵泡数量有直接关系。

刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，出生几周后AMH开始逐渐增加，在青春期晚期达到顶峰。成年妇女随着年龄递增，卵泡储备下降，AMH随之降低，直到停经后AMH检测不到。

AMH与年龄呈正相关，随着年龄的增长而降低，一般AMH的正常值为2~6.8ng/ml之间，在正常值范围内AMH越高越好，适合受孕的，如果越低则代表，卵巢功能越差。

那么，AMH的检测具有怎样的临床意义呢?

评估卵巢储备功能

AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH浓度越高，间接说明卵巢内原始卵泡的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH降低时，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。

辅助生殖技术

AMH水平能够预测卵巢反应性，可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量，在一定程度上可提高妊娠率，降低并发症的危险因素。

此外，AMH 预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)优于年龄和 BMI，发生OHSS患者的基础AMH 较正常人高6倍，提示AMH可能提前预测OHSS。

多囊卵巢综合征

PCOS是人群中最常见的生殖内分泌紊乱疾病。临床研究发现，PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2～3 倍，因此血清AMH 水平今后可能会成为 PCOS 诊断标准之一。

卵巢功能早衰

卵巢功能早衰患者血清 AMH 水平明显低于正常同龄女性，与绝经期妇女水平相当。由于 AMH 不仅由小窦卵泡产生，即使彩色超声检测不到的小卵泡同样可以分泌，且其分泌与月经周期无关，不参与下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈调节，因此 AMH有望成为早期预测 POF发病的临床指标。

那么，AMH与流产之间有没有相关性呢?

有研究表明AMH与受精率、胚胎种植率、临床妊娠率以及活产率呈正相关，但这一结论尚有争议。

早期有研究发现，AMH是可用于预测活产率及获卵数的卵巢标志物。LaMarca等发现，AMH浓度处于0.4~2.8ng/ml和<0.4ng/ml的时候获得活产率分别比>2.8ng/ml的患者的活产率低44%和86%。

最近Lyttle Schumacher BM等进行了一项研究，评估了533名年龄在30-44岁之间自然受孕的女性(无多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症和不孕史)，AMH水平与流产之间的关系，结果显示随着AMH水平的增加流产率降低(95% 可信区间[CI], 0.73, 0.94)，卵巢储备严重减少的女性(AMH ≤ 0.4 ng/mL)，其流产风险是AMH ≥ 1 ng/mL女性的2倍。表明AMH水平与流产风险呈负相关，卵巢储备严重减少的女性流产风险增加。

还有研究显示在卵巢储备正常的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较小，但在卵巢储备低下的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较为显著。因此AMH是否反映卵母细胞的质量，以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证。