心理咨询过程中经常遇到男性来访者诉说的两类问题。
一是：手淫过度引起的负面情绪，如何去破？二是：手淫会不到导致不孕，如果要怀孕，该怎么去查？
心理治疗中往往很关注第一类的问题，如何合理的看待手淫、合理控制手淫次数。而面对来访者的第二类问题，往往都是建议询问生殖科医生。但是随着近年来，不孕不育的人数逐步增多，在心理治疗中难免会涉及到医学检查等相关知识。对此分享点自己的经验与看法：
首先男性孕前检查不像女性那样复杂，很多抽血化验的项目一般医生都不会开具。
其次很多医院的孕前检查都是虚的，基本没什么用。比如我就看了很多医院的孕前检查套餐，列出了免疫十项、性激素六项，但是居然没有精液常规检查。
其实最直接影响“能否生育”的两个根本原因就是男女双方，也就是精子和卵子。所以，导致不孕的一半因素都与精子有关。
众所周知，精子的作用就是将另一半染色体送进卵子内，使“生命”这个程序开始运行。但如果精子所携带的染色体出现问题，就可能会使“生命”程序发生错误。最直观的后果就是胚胎培养失败、胚胎移植失败、生化妊娠、胎停以及流产，甚至产下缺陷患儿。
以下为干货：最实际最重要最省心就是两方面的检查，男性必做。
1:染色体形态结构检查
正常人的体细胞染色体数目为23对，并有一定的形态和结构。染色体在形态结构或数量上的异常被称为染色体异常。现已发现的染色体病有100余种，染色体病在临床上常可造成流产、先天愚型、先天性多发性畸形、以及癌肿等。染色体异常的发生率并不少见，在一般新生儿群体中就可0.5%~0.7%，以医院平均每年3000新生儿出生数计算，其中可能有15~20例为染色体异常者。
而在早期自然流产时，约有50%~60%是由染色体异常所致。染色体异常发生的常见原因有电离辐射、化学物品接触、微生物感染和遗传等。临床上染色体检查的目的就是为了发现染色体异常和诊断由染色体异常引起的疾病。
对此，孕前的染色体检查就非常重要，男女双方最好都要做染色体核型分析。其中染色体异常中常见的是染色体平衡易位。
染色体平衡易位是两条不同源的染色体各发生断裂后，互相变位重接而形成两条结构上重排的染色体称相互易位。这种易位大多数都保留了原有基因总数，对基因作用和个人发育一般无严重影响。所以，平衡易位携带者通常不会患有异常表型，外貌、智力和发育等，通常都是正常的。
可是他们的后代却出现了问题。当平衡易位携带者与正常人生育时，他们的后代将从父母双方各得到一条染色体，就有可能获得一条异常染色体，造成某一易位节段的增多或减少，破坏了遗传物质的平衡，这样的胎儿一般会自然流产或畸形，医生可能会建议做三代试管。
染色体平衡易位
14号与15号染色体易位
2:精液质量检查
正常情况下，检查可以必做一项：精液常规检查。
以下三个条件满足一个，必做精子形态分析+精子DNA碎片化检测
1：精液常规检查不合格
2：以前有过流产史
3：男性年龄偏大，35岁以上建议三个检查都做。
下面就详细解读下这三个精液检查的侧重点有何不同：
检查一：精液常规检查
精液常规检查顾名思义就是对精液的常规数据进行指标考核。男性禁欲三至七天内排精检查，当天拿结果，一般主要看这几个指标：
1.精液排出量： 一次排出量为2.0～4.0ml。
2.精液液化时间： 0.5～1小时自行液化。
精液不液化的最终结果就是精子跑的慢，甚至是原地打转，怀孕率会大大下降。
3.pH： 7.2～8.0。
(1)过酸(pH<7.0)：射精管阻塞，精液标本被尿污染。
(2)过碱(pH>8.0)：精囊炎、精液待检时间过长。
(3)精子活动在碱性时强，酸性时减弱。
4.精液活动率：>50%。
精子活动率是指在排精后1小时内，有活力精子应在50%以上，则称为正常的精子活动率正常。若有活力精子低于40%为异常，称精子活动率低下，也称弱精症。若精子完全无活动率为死精子症。精子活动率低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。
5.精子活力：优+良（A+B）>50%。
其中的A就是优等、直线向前跑的精子。B是良好精子，也运动，但是速度慢一点，或者是打转的跑。两者加起来如果超过了一半的数量，则属于正常水平。
精液常规检查报告
检查二：精子形态分析
精子形态分析是指通过涂片染色的研究方法，观察与分析精子形态，了解正常精子与生理及病理范围内的变异精子所占的比例，以反映男性生育能力的科学方法。男性禁欲三至七天内排精检查，形态学分析的时间比较长，一般是两周左右拿结果。
精液常规检查是针对总体的指标进行检查，而这一项就厉害了，要对每一个精子的形态进行分析。一般精子似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成，形态分析就是查看头、体、尾三部分的尺寸比例是否符合标准。正常的精子身材优美，比列协调，这样才能跑的快。
精子的结构组成
异常的精子就是在形态上存在一定的缺陷，比如说头部异常、体部异常、尾部异常、大小异常等等。比如说大头精子，其染色体可能就存在问题，即使活力再好，也不一定能受孕，即使受孕了，孩子也不一定健康。
正常精子形态
异常精子形态
异常精子占总精子的比例就称为：畸形率。
指标要求：正常精子在精液中的比例为15%。第五版的下限是4%。
很多男性看了畸形率是90%多，很害怕。其实从第五版标准来看，只要低于96%就是合格的。但是96%和95%不是分水岭，这好比考试59分和60分实际上没多大水平上的差距，两者都属于临界水平。所以最好畸形率要能控制在85%以下再怀孕。
检查三：精子DNA碎片化检测
精子DNA碎片化检测是一个关于精液质量的检测过程。碎片化程度反映精子遗传物质的完整性，精子DNA发生碎片化会对生育产生负面影响，造成不育和反复流产。近年来随着科学技术的推广，该项检查被认为是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标。
如果把精子想象成一堆瓜子。那么空壳的瓜子就是丢失了部分染色体的精子，而散落在瓜子堆中的瓜子仁就是DNA碎片。
总体上，当精子DNA碎片率较高时，有如下三种常见规律可循：
1. 因男方原因导致不孕或习惯性流产时，精子DNA碎片率较高的情况会更多见。
2. 当精液和精子形态学检查结果不佳时，精子DNA碎片率较高的情况会更多见。
3. 即便精液和精子形态学检查结果正常，不等于精子DNA碎片率一定较低。
精子DNA碎片化检测需要男性禁欲三至七天内排精检查，当天拿结果。一般有两个重要指标：
DFI（精子DNA碎片率）
DFI一般分为4档：
第一档，DFI≤15%，精子很棒；
第二档，15%＜DFI＜25%，精子还不错；
第三档，25%小于DFI＜50%，精子一般般；
第四档，DFI≥50%，精子很糟糕。
注意，这4个档位是针对自然妊娠而定的，一般把25%定为阈值，也就是碎片率高或低的分水岭。但如果采用“试管婴儿”技术助孕，则对于DFI的要求可以放宽，哪怕是50%，也不算太大的问题。
HDS（精子高DNA染色性）
HDS可以理解为“精液中未成熟精子的比例”。对于自然妊娠而言，15%是分水岭。对于“试管婴儿”而言，超过30%也不算大问题。
精子DNA碎片化检测报告
精子DNA碎片化检测报告
最后总结：上述内容针对以下两类人群：
一是备孕的男士们，染色体检查+精液常规是必备，最好是加上形态学和碎片率检测。
二是有过流产史的、想要小孩一年以上未孕的男士们，这两大项都要检查。
只要上述的两大项检查没问题，那么恭喜你可以去怀孕了，而且基本排查了男性不育的问题。
