生活中我不是一个斤斤计较的人，但工作中我太爱“斤斤计较”了，经常会和患者在诊室开玩笑：“我希望下次见到你的时候，能达到58kg，不能多于也不能少于这个目标，你能不能做到？”
有些姐妹们很开心地回答：“肯定，一定做到。”
有些姐妹们回答得模棱二可说：“争取吧！”
还有些姐妹们却根本不当回事，依旧我行我素！
于是，复诊时会有很多故事发生，今天与大家分享3个案例，一起看看在备孕期间“斤斤”计较的重要性。
1
遵从医嘱，改善生活方式、改善代谢问题
体重达到预期目标后，顺利自怀
其中有一位患者是某医院的护士，她因为多年不孕，试管助孕，取卵后反反复复胚胎移植6次都失败。
偶然的机会我去他们医院进行学术讲课，她也特地去现场听课，听完课她抱着试试看的心态来到我的门诊，经过我仔细观察，发现她整个人皮肤黝黑，脖子一圈色素沉着，面部毛孔粗大。
她身高158cm, 体重 65kg，月经经常延期。结合她以往的检验结果，不难判断她代谢有问题，于是我给了她明确的增肌减脂运动、低脂低糖饮食的生活方式改善处方，还有药物的治疗，3个月时间争取目标体重58kg，她欣然接受。
半年后她又来到了我门诊，已经怀孕，是自然受孕。因为是同行，所以我记得当初第一次面诊时她的模样，但她这次回来复诊，我已经完全认不出来了，我擦擦眼睛狐疑地问：“你真的是某医院的那个护士？你的皮肤这么白皙，身材也变好了，我都认不出来了！”
原来她这半年时间按照我的医嘱，认真执行药物治疗和生活方式改善，在自己的医院随访代谢指标，发现体重和排卵达到预期目标后就自然试孕成功了，真是恭喜恭喜！
2
高血糖、高血脂、脂肪肝、多囊
“管不住嘴，迈不开腿”的后果是
胚胎早期发育不好
而另外一位患者3次孕中期自然流产，被诊断为宫颈机能不全，追问病史得知后面2次妊娠都有进行宫颈环扎，但第2、3次怀孕还是在孕5个月左右发生流产。
28岁的她160cm身高，但体重85kg，严重超重。实验室结果提示高血糖、高血脂，超声提示脂肪肝、多囊。
我首先给了饮食调整建议，管住嘴迈开腿，低脂低糖饮食，减重降糖降脂治疗，目标体重80—75—70—65kg这样的目标慢慢递减。同时定期内科门诊随访，直到血糖、血脂、体重达标后再第4次备孕。
然而，3个月过去，体重纹丝不动，血脂、血糖没有改变。一追问，她坦白交代，自己没有管住嘴，抽血前一天还吃了烤串火锅，她说：“不吃不行啊，管不住啊！鲍医生，我能不能不让我减重，我直接怀孕，家里人催得急。”
我严肃认真告知：“你治疗是为你将来怀孕得顺利，否则还是无法顺利生孩子的！你不是为我减重，你是为你自己和你的孩子减重！”她仿佛明白，把药拿回去了。
结果突然有一天，她又来复诊，一看是怀孕了，可这次早期胚胎就不好了！她反问我：“鲍医生，你看，你给我用药反而这次怀孕更不好了！” 我哭笑不得，只能对她说声抱歉。
3
增肌减脂计划视如“圣旨”
却适得其反
还有求子心切的姐妹，听了我增肌减脂的运动建议，就像领了圣旨似的，回去热情高涨去运动，结果1个月就减重太多，导致月经紊乱了。过犹不及，影响了下丘脑垂体功能，抑制了排卵，这证明心急吃不了热豆腐啊。
对于代谢有问题的姐妹们，运动上建议循序渐进，体重控制不是以减重为唯一目标，需要合理减脂增肌运动：
①短期减重速度为每周为0.5~1千克，也就是1~2斤/周；
②长期减脂减重速度为，3~6个月减掉总体重5%~10%。
